Kysymys:
Mekaaninen sydämen elvytys asystolille
Lysander
2016-05-22 19:20:07 UTC
view on stackexchange narkive permalink

Meillä on hyvät koneet sydämen järkyttämiseen erilaisista toimintahäiriöistä.

Mutta ymmärrän, että ainoa "kone", joka on tarkoitettu sydämen uudelleenkäynnistämiseen, joka on täysin pysähtynyt ( eli "tasainen vuorattu") on manuaalinen pakkaus. Toisin sanoen, vaikka olisit potilas tason 1 traumakeskuksessa, jos litteä linja, kaikki koneet työnnetään sivuun ja yksi henkilö alkaa työntää rintaasi sydämesi yläpuolelle yrittääksesi saada sen alkuun. (Ja saatat saada epinefriinipaketin. Voi, ja jos olet todella "onnekas" ja rintasi on repeytynyt auki, he ulottuvat sisään ja puristavat sydämen suoraan.) Onko tämä tarkka?

Jos on, eikö tämä ole outoa? Sydämen työntäminen rintakehän läpi sen käynnistämiseksi spontaanisti tuntuu yrittävän pelastaa hukkuneen seisomalla rannalla ja tönäisemällä sitä kepillä.

Voimme stimuloida jokaista lihasta supistumaan. Ymmärrän, että toimiva sydämenlyönti vaatii koordinoituja supistuksia. Elektrokardiogrammi voi seurata supistusten järjestystä toiminnallisessa sykkeessä. Miksi se (tai jotain sellaista) ei voi pumpata virtaa takaisin elektrodiensa läpi stimuloimaan täydellistä sydämenlyöntiä?

Tai jos joku voisi sijoittaa mielivaltaisia ​​elektrodeja suoraan sydämeen, voisiko elektroninen laite pakottaa sen lyömään - loputtomiin - kun se on litteä? Vai onko jokin syy, joka ei ole teknisesti tai lääketieteellisesti toteutettavissa?

Jälleen näyttää olevan oudolta, että kun sydän pysähtyy, nykyinen paras käytäntö on pohjimmiltaan vain yrittää "työntää" sitä aluksi.

Kuvailet sydämentahdistinta. Juuri miksi voimme vauhdittaa bradykardiaa, mutta emme asystolia, on hyvä kysymys.
@Susan - Aivan, toivon, että on selvää, että kysymykseni on. Eli: "Onko sinulla rytmihäiriöitä, fibrillointia tai muita sydämenlyönnin toimintahäiriöitä? Ei hätää! Tämä pieni sähköinen tärinä saa sinut takaisin raiteilleen. Mutta sydän pysähtyi kokonaan? Kaikki mitä voimme tehdä sen fyysisesti painaa sitä ja nähdä, päättääkö se aloittaa uudelleen!"
Mielestäni kiinnostuksen kontrasti ei ole * defibrilloinnin * (VF / VT) ja sen puutteen (asystolin) välillä, mutta * tahdistuksen * (bradykardian) ja sen puutteen (asystolin) välillä. Defibrillaatio depolarisoi lihaksen pysäyttämään hetkellisesti johtamisen ja lopettamaan rytmihäiriön - on selvää, miksi tästä ei ole hyötyä asystolille (vrt. [Miksi asystolin (tasainen viiva) defibrillointi on hyödytöntä?] (Http: //biology.stackexchange .com / q / 21212/9268)). Mutta tahdissa .... Olen aina miettinyt, kuinka kauan tauon on oltava ennen kuin kutsut sitä "sydänpysähdykseksi", joten en voi vauhtia.
(P.S. CPR: n ei yleensä odoteta houkuttelevan sydäntä uudelleenkäynnistykseen. Se ylläpitää vain verenkierron näennäisyyttä samalla kun toivottavasti tarjotaan muita toimenpiteitä.)
@Susan Ovatko sydämentahdistimet * vain * bradykardialle? Luulin, että on joitain implantoitavia laitteita, jotka voisivat myös hoitaa fibrillointia. Joka tapauksessa olisi hienoa saada kardiologi punnitsemaan täällä. Esimerkiksi on leikkauksia, joiden aikana sydän pysäytetään ja käynnistetään myöhemmin uudelleen: Kuinka? Ja palataan takaisin traumatapaukseen: Jos heillä on todellakin rintaontelo auki ja sydän pysähtyy, miksi he puristavat sen manuaalisesti sen sijaan, että kiinnittäisivät hätä "sydämentahdistin" elektrodeja stimuloimaan sitä täydellisen sydämenlyönnin kautta? (Lisäksi, jos CPR ja adrenaliini eivät korjaa asystolia, mikä interventio voi?)
Luulen, että voimme olla parempia [chatissa] kaikesta tästä.
üks vastaus:
Prodromos Regalides
2016-07-17 15:25:40 UTC
view on stackexchange narkive permalink

Sähkövirran antaminen sydämeen ei välttämättä tarkoita mekaanisia supistuksia. Viritys-supistuskytkentä (kuten sähköisen aktivointijakson virallisesti kutsutaan lihaksen supistumista) ei ole aina takuu.

Sydämenpysähdys heijastaa monissa tapauksissa vakavia toimintahäiriöitä sydämen mikrorakenteiden tasolla ja biokemiallista häiriötä yleensä. Jos et palauta sydämen pumppausta sekunneista minuutteihin (vaikka tämä olisikin raakaa ja primitiivisen näköistä), potilas ei vain kuole, mutta vielä pahemmin hän voi "elää" vakavasti masentuneen tai täysin poissa olevan aivotoiminnan kanssa. .

Ainoa tapa, "moderni" tapa auttaa "pysähtynyttä" sydäntä, on se, että jotain futuristista nanolaitetta voidaan käyttää nopeasti joko mikroanatomian ja mikrofysiologian korjaamiseen muutamassa minuutissa tai korvaamaan ja tekemään yhteistyötä heidän kanssaan. potilaan natiivirakenteet.

Sinulle saattaa kuitenkin tuntua primitiiviseltä, että ulkoiset manuaaliset puristukset, jos ne suoritetaan oikein, voivat tehdä eron (suurella prosenttiosuudella) elämän ja kuoleman välillä.

"Sähkövirta - moderni" -lähestymistapa toimii potilaille, joilla on vakavia rytmihäiriöitä tai johtumishäiriöitä. Näissä tapauksissa sydämen "mekaaninen osa" on ehjä ja vaihdat vain ongelmallisen johtojärjestelmän tai ongelmallisten luonnollisten sydämentahdistimien sähköisen toiminnon.

Tässäkin tapauksessa väliaikaisen sydämentahdistimen oikein suoritettu sijoitus. on hankala prosessi, joka voi kestää useita minuutteja, kunnes onnistunut (transkutaaninen tai transvenousinen) sijoittelu on muodostettu. Jos potilas on asystolinen tai melkein asystolinen (ei pulssia), "primitiivisiä" puristuksia tulisi tehdä, kunnes sydämentahdistin vauhdittaa turvallisesti.

Ellei ilmene erittäin tehostettua nanokoneiden joukkoa, joka pystyy navigoimaan turvallisesti ihmiskehon läpi ja korjaamaan ongelmat nopeasti ja haluttaessa, mikään "hienostunut kone" ei korvaa manuaalisia puristuksia. Itse asiassa elvytys on osoittautunut paljon arvokkaammaksi kuin keinotekoinen hengitys, mikä näkyy ohjeiden muutoksena viimeisten 15 vuoden aikana.

Algoritmit kehittyneelle sydänelämän tuelle 2015

Jatkuvien kammioarytmioiden akuutti hoito

Kiitos vastauksesta! Jos ymmärrän sinut oikein: Sydän on niin kestävä elin, että asystolin tuottaminen vaatii vakavan häiriön, eikä näitä häiriöitä * voi yksinkertaisesti ohittaa edes monimutkainen keinotekoinen sähköstimuli? Oletan, että tämä johtuu siitä, että asystolia esiintyy vain, jos * itse lihas on heikentynyt * - esim. Sydänkohtauksen kautta?
Tämä on erittäin hyvä vastaus ja uskon, että olet kardiologi, mutta meillä on [käytäntö vaatia viitteitä] (http://meta.health.stackexchange.com/questions/1/should-we-require-references -varmuuskopioida kaikki vastaukset). Viitteiden lisääminen parantaisi tätä vastausta paljon ja tekisi tiedosta paljon hyödyllistä tälle sivustolle ja koko Internetille. Kiitos :)
@Lysander Kyllä, vastaus on, että sähkövirran käytöstä on hyötyä vain tietyissä olosuhteissa sydämenpysähdyksessä, esimerkiksi sydämen rytmihäiriössä, jota kutsutaan kammiovärinäksi. Joissakin tapauksissa vain pakotettu julma yritys palauttaa sydämen mekaanisen toiminnan, riittävän nopeasti, jotta siitä olisi hyötyä potilaalle, toisin sanoen mekaaniset puristukset.
Joten tarkat sanani sanotut tiedot löytyvät https://www.acls.net/aclsalg.htm ACLS-sivustolta ja viimeisimmät ohjeet äkillisestä kuolemasta eurooppalaisesta kardiologiayhdistyksestä, erityisesti kohdasta 4.4 http. : //m.eurheartj.oxfordjournals.org/content/36/41/2793.full. Annan tarkemmat viitteet ensi kerralla.
Olen muokannut näitä lähteitä vastaukseesi. Kiitos.


ⓘ
Tämä Q & A käännettiin automaattisesti englanniksi.Alkuperäinen sisältö on saatavilla stackexchange-palvelussa, jota kiitämme cc by-sa 3.0-lisenssistä, jolla sitä jaetaan.
Loading...